Кожные заболевания животных.
Дифференциальный диагноз при кожных поражениях у собаки строится по принципу «от простого к сложному» и требует обязательного исключения эктопаразитов, инфекций и вторичных осложнений, прежде чем рассматривать аллергические, эндокринные или аутоиммунные патологии. Ниже представлен структурированный диагностический алгоритм, основанный на современных клинических рекомендациях.
1. БАЗОВЫЙ АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Клинический диагноз в дерматологии никогда не ставится на основании только внешнего осмотра. Международные рекомендации (ICADA) и экспертные протоколы предписывают четырехэтапный подход :
| Этап | Действие | Цель |
|---|---|---|
| 1 | Исключение эктопаразитов и инфекций | Устранить наиболее частые и легко диагностируемые причины |
| 2 | Оценка ответа на элиминационную диету | Дифференциация пищевой аллергии |
| 3 | Применение клинических критериев | Формализация клинической картины |
| 4 | Аллерготестирование | Подтверждение атопии и подбор иммунотерапии |
Критически важно: Ни внутрикожные пробы, ни серологические тесты на IgE не являются скрининговыми методами для постановки диагноза. Они используются ТОЛЬКО после исключения всех других причин .
2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ
2.1. Эктопаразитарные заболевания
Обязательны к исключению В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ у любого пациента с зудом!
Практическое правило: При пододерматите с зудом первым выполняется соскоб на Demodex, а не назначение гормонов .
2.2. Инфекционные и грибковые поражения
2.3. Аллергические дерматозы
Атопический дерматит (CAD)
Возраст: 1-3 года (дебют)
Локализация: Морда, внутренняя поверхность ушных раковин, подмышки, пах, промежность, лапы (вначале передние)
Зуд: Кардинальный симптом; может предшествовать видимым поражениям
Диагностические критерии Фавро: 5 из 8 (чувствительность ~80%)
Ограничение: 20% ложноположительных и 20% ложноотрицательных → нельзя использовать как единственный метод
Пищевая гиперчувствительность
Дифференциация: Только элиминационной диетой (гидролизат или новое белковое сырье, минимум 6-8 недель)
Симптомы: Может имитировать атопию; часто сопровождается желудочно-кишечными симптомами
Контактный аллергический дерматит
Локализация: Безволосая или маловолосая кожа, контактирующая с поверхностью
Морфология: Папулы на подошвенной стороне всех четырех лап, морде, промежности
Причина: Ковровые покрытия, травяные смеси, бытовая химия
2.4. Эндокринные и метаболические дерматопатии
Характерный признак: Отсутствие зуда или минимальный зуд (при отсутствии вторичной инфекции)
2.5. Аутоиммунные и иммуноопосредованные заболевания
2.6. Генодерматозы (редкие, наследственные)
3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПЛАН (ПОШАГОВО)
ШАГ 1. Сбор анамнеза (структурированный опрос)
Первый эпизод или рецидив? Сезонность?
Характер зуда (интенсивность, время суток)
Рацион (чем кормят, лакомства, добавки)
Обработки от паразитов (препарат, регулярность)
ШАГ 2. Физикальный осмотр и характеристика поражений
Определить тип поражений:
Оценить локализацию и симметрию:
ШАГ 3. Минимальная диагностическая база (обязательна!)
ШАГ 4. Элиминационная диета
Показание: Несезонный зуд, хронический зуд, подозрение на пищевую аллергию
Длительность: 6-8 недель (строго!)
Тип: Гидролизат белка или диета из нового источника белка
ШАГ 5. Аллергодиагностика (ТОЛЬКО после шагов 1-4)
Внутрикожное тестирование (IDT) или серологическое исследование аллерген-специфических IgE (ASIS)
Цель: Не подтверждение атопии (диагноз уже клинический), а идентификация аллергенов для АСИТ
ШАГ 6. Биопсия кожи (специализированный этап)
Показания:
Подозрение на аутоиммунное заболевание (пузырчатка, волчанка)
Подозрение на поверхностный некролитический дерматит
Неоплазии
Недиагностируемые хронические дерматозы
4. КЛЮЧЕВЫЕ «КРАСНЫЕ ФЛАГИ» В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ
Дифференциальный диагноз в дерматологии — это не список, а алгоритм. Начинать всегда с исключения паразитов и инфекций.
Никогда не назначать глюкокортикоиды «для пробы» до получения отрицательного соскоба на демодекоз. Это приводит к генерализации заболевания и дискредитации диагноза .
Атопический дерматит — диагноз исключения. Нет ни одного патогномоничного признака или лабораторного теста. Диагноз ставится клинически после исключения всех других причин .
Цитология — самый недооцененный и информативный метод. Скотч-тест с окрашиванием должен выполняться при каждом первичном приеме .
Биопсия — не крайняя мера, а необходимый этап при подозрении на аутоиммунные, онкологические или метаболические дерматозы. Лечение пузырчатки и поверхностного некролитического дерматита диаметрально противоположно, но клинически они могут быть схожи .
Возраст и порода — мощные фильтры дифференциального ряда. Ювенильный демодекоз, ихтиоз, дерматомиозит, атопия и эндокринопатии имеют характерные возрастные «окна» .
Резюме для клинической практики: Системный подход, дисциплина в выполнении диагностических шагов и отказ от «терапии вслепую» — единственный способ избежать хронизации, ятрогенных осложнений и потери доверия владельца. Кожные поражения у собак в 90% случаев имеют конкретную причину, которая устанавливается при правильном алгоритме действий.
Комментарии
Отправить комментарий